[ 摘要 ] 結核病（Tuberculosis，簡稱TB）目前仍然是引起人類疾病以及死亡的主要傳染病，1993年起世界衛生組織與國際抗癆暨肺病聯盟開始推廣都治計畫，簡稱DOTS。DOTS是世界衛生組織強力向各國推薦的結核病防治策略，也是世界銀行評估為成本效益最高的健康投資。都治計畫目的經由嚴密的直接觀察目視法，確保病人服下每一劑抗結核藥物直到治療成功。並希望藉此發現75%痰塗片陽性結核病患，且完成其中85%的病患治癒目標。 結核病的發生率和死亡率均為台灣法定傳染病的第一位，台灣從1997年起在山地鄉實施都治計畫，於2001年配合結核病防治年推廣實施，於2006年四月開始全台灣的都治計畫，正式聘顧專案關懷員，希望所有的痰抹片陽性與培養陽性的病患皆能在關懷員的觀察下服用藥物，達成世界衛生組織都治計畫之目標。本研究比較都治計畫之前後一年治療效果、醫療經費耗用及成本效果及效益，研究對象相關資料拮取自衛生署疾病管制局結核病通報登記資料庫，都治前一年區間為2005/4/1-2006/3/31，都治後一年區間為2006/4/1-2007/3/31之通報個案，研究對象共計5679人，並以身份證歸戶方式連結衛生署死因資料檔及中區健保局醫療申報費用。 本研究結果顯示，都治計畫實施前後一年間，肺結核病患之年齡仍趨於老化、並以男性居多。在治療效果上，都治計畫實施後一年累計用藥完治率（97%）比都治計畫前一年累計用藥完治率（92.3%）略為提升；死亡率部分，都治計畫實施後一年因TB總死亡率（20.4%），明顯低於都治計畫前一年四縣市因TB之總死亡率（22.4%），顯示中部四縣市因實施都治計畫可降低整體TB總死亡率；另外在驗痰三月陰轉合格率表現上，都治後一年個案（91.0%）整體優於都治前一年（84.2%）；而在後一年參加都治計畫的所有個案中，都治正規在三月痰陰轉率上達95.0%。整體而言，推動都治計畫在中部四縣市是具有效果及成本效益，四縣市努力成果上，則以彰化縣成效最佳，值得其他三個縣市參考學習。 本研究建議，中央政策部分應以健保支付制度，促使醫療院所加強初次通報驗痰措施及抗結核病藥物稽核措施；疾病管制局應與縣市都治團隊積極查核都治品質，並增加65歲以上老人篩檢、落實結核病死因診斷稽核、並建立正確結核病用藥指引及醫護公衛人員訓練；地方衛生單位及醫療院所部份，都治團隊應以透過關懷員每日訪視個案資訊，建立病患為中心溝通協調管道模式，加強結核病衛生教育措施，主動發現早期診斷病例，並提高病患服藥順從性，此外，醫護人員並應主動參與結核病相關訓練及病歷審查會吸取新知，給予病患整體完善照護品質。 依據世界衛生組織訂定之策略，積極推展都治計畫是對抗結核病之最佳方法，持續有效的將其介入結核病防治是有必要的，建議未來應長期執行此策略，藉由落實推動都治工作，採取更積極主動的介入，突破防治工作的瓶頸保障民眾健康。
