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2007.06.01 ~ 2008.06.01

全民健康保險下身心障礙者醫療利用之研究

作者		明金生
學校系所		國立中正大學社會福利所
地點		全臺全部
研究內容		[ 摘要 ] 全民健康保險開辦實施已經屆滿13年，納保涵輔v已達98.29％以上，民眾的滿意度也達到77.5％左右，並且以著平等就醫觀念來照顧弱勢的團體，不論傷殘貧富都可以獲得所需的醫療服務，就其成就可說是不輸於其他先進國家的醫療保險制度。身心障礙者在醫療照護服務上，由於本身生理或心理的障礙，無法正確表達身體的不適，因此就醫時常需要花費更多時間來進行治療，且就醫的方便性和困難度也高於一般人。本研究透過全民健保的相關資料，嘗試進一步探討台灣身心障礙者醫療服務使用的影響因素，並釐清研究問題後，評估其對政策的意涵，希望能對未來健保相關制度及機關，提供參考之建議，即是本文研究目的。本文嘗試引以Andersen（1995）的醫療利用模型去探討全民健康保險下身心障礙者醫療利用情形，以瞭解影響醫療利用差異的因素。本研究以2000年與2001年全民健保自繳保費補助對象之綜所稅資料及醫療申報記錄，以次級資料分析法進行分析身心障礙者的醫療利用，故較客觀且精確具有充分代表性。從實證結果中可以發現，傾向因素中女性在門診醫療利用上有較大的影響，住院部分則是男性影響醫療利用較大。此外，身障者門診醫療服務利用及醫療費用皆會隨著年齡增加而提高，且65歲以上高齡組是傾向因素中影響門診服務使用的最主要因素。在住院部分則是醫療藥費以及部分負擔隨年齡增長而影響越大。相關研究的結果指出，女性有較常利用醫療服務的趨勢，女性平均醫療的利用較男性高，但本研究住院醫療利用結果與文獻不符，此結果可能跟障礙者的醫療需求不同有關，因此進而影響男性在住院部分的醫療利用。就使能因素方面，「近貧戶」及「邊緣戶」在身障者醫療利用情況中，顯示結果為最低，原因是處於社會補助的邊緣，無法得到資源的補助，因經濟來源的不足或家中人力不足無法照顧，在機會成本的考量下，影響其就醫利用。但本研究結果整體來說，家戶所得之間醫療利用情形差異並不大，過去相關研究指出因為健保開辦之後，降低了民眾就醫時的財務障礙，大幅提昇國人就醫的可近性與公平性，提高了低所得身障家庭接受醫療照顧的機會，可見在健保制度下相當程度地滿足了身障者的醫療需求。需要因素則發現身障者障礙程度越高，所需的醫療需求也就越高，尤其對患有重大傷病的高齡重度或極重度障礙身障者而言健康狀況會比較差。過去研究指出身障者平均餘命有逐漸增長的趨勢，所以隨著身障者面齡的高齡化問題，在避免健保申請醫療費用過高的同時，身障者醫療需求及費用將是健保當局最迫切先遇到的問題。最後，在政策應用上予以提出以下幾點建議：一、身障者與一般人因醫療的需求不同，在醫療利用上會有不同的就診使用情況，健保局應針對身障者提供不同的個別化醫療專業服務（個案醫療管理），針對身心障礙者個別差異及障礙類別之多元需求，整合各項醫療資源，協助面對及處理問題，且可以依醫療需要較多的科別，制訂不同點數的給付標準。二、身障者年齡及障礙程度越高，所需的醫療需求也就越高健康狀況也會比較差，因此長期照護保險有實施之必要。為了避免對全民健保財務制度產生過大壓力，應將長期照護保險財務獨立於健保體制外，並透過照護制度對於身障者醫療利用的輔助，可使在完善的照護之下，加強保健及健檢服務，有效地預防勝於治療以降低醫療利用情況，這對龐大的身障者健保醫療費用支出，有著改善的影響。三、最後，健保未來研究的可行方向，建議以健保初期資料庫為基礎，針對身障者人口建立長期醫療使用的追蹤資料，建立台灣身障者人口健康狀況之長期變化模型，有助於更深入瞭解身障者醫療利用之變化，將可對未來制度調整提供相當豐富的研究成果。