[ 摘要 ]

國內吸菸盛行率甚高，因菸造成醫療成本支出甚鉅。雖然有研究證實戒菸可改善健康狀況、減少醫療利用，然而上述研究有些係橫斷性，有些將吸菸狀態設計為不隨時間改變(time-invariant)的變項，無法呈現隨時間改變的吸菸狀態對醫療利用的影響；另外過去研究結果依研究設計、追蹤年數不同而有所差異，若能追蹤較長的時間，更可釐清戒菸時間與醫療利用間的關係。因此，本研究利用國民健康局『臺灣地區中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查』1989至2003年(共五波)之資料，目的在探討臺灣地區非山地鄉五十歲以上中老年人其隨時間變動之吸菸狀態、吸菸狀態改變與戒菸年數對醫療利用的影響(包括住院、急診、中、西醫門診、牙醫、購藥)，將能解決吸菸狀態、醫療利用之間的時序問題，且探討較過去研究更長之戒菸年數對醫療利用的影響。

研究設計採固定樣本之縱貫研究設計(Panel Study of Longitudinal Design)，分析方法則用醫療利用的二部模型(two-part model)：第一部以Logistic Regression分析影響所有樣本是否曾使用某項醫療服務之相關因素，第二部以Poisson Regression探討有使用某項醫療服務者之利用次數。本研究以廣義估計方程式(Generalized Estimating Equation；GEE) 進行統計分析以控制重複測量樣本之自我相關及其他影響醫療利用之干擾因子，包括：傾向因素（年齡、性別、婚姻狀況、工作職業狀態、省藉、教育程度）、使能因素（均當所得、社會支持、居住生根程度、區域醫療資源）、需要因素（與菸相關疾病數、其他疾病數、自評健康）以及不良健康行為(飲酒、嚼檳榔、不運動)，並使用SAS 9.1套裝軟體進行資料整理及統計分析。另外，因『吸菸狀態改變』與醫療利用間具有內生性的問題，故使用二階段(Two-Stage)分析方式：第一階段以年齡、性別、教育程度、婚姻、前期工作狀況、前期醫療利用、前期自評健康、前期與菸相關疾病數、前期其他疾病數，預測『吸菸狀態改變傾向』，第二階段再以吸菸狀態改變傾向預測醫療利用的情形。

主要研究結果如下：

1. 吸菸狀態會影響部分醫療利用

(1) 吸菸、戒菸者相對於從未吸菸者購藥率顯著較高。

(2) 吸菸者中醫門診利用率顯著低於從未吸菸者。

(3) 戒菸者西醫門診利用率顯著高於從未吸菸者。

2. 吸菸狀態改變中，戒菸者西醫門診利用顯著高於持續吸菸者，復抽者購藥次數顯著高於從未吸菸者；但本研究亦發現戒菸傾向越高者其西醫門診利用次數及中醫門診利用率顯著較低，復抽傾向越高者，當期住院次數顯著較高。

3. 戒菸年數會影響中老年人醫療利用(住院、急診、西醫門診、購藥)且戒菸年數與醫療利用非直線關係。

(1) 醫療利用率方面：戒菸者在剛戒菸時住院率、西醫門診利用率顯著高於從未吸菸者、持續吸菸者，但戒菸11年後，戒菸者住院率與從未吸菸者沒有顯著差異；戒菸21年後，戒菸者西醫門診利用率與從未吸菸者及吸菸者沒有顯著差異。但戒菸大於35年後，戒菸者住院及西醫門診利用率又再度顯著高於從未吸菸者、吸菸者。

(2) 醫療利用次數部分：剛戒菸1-2年西醫門診次數顯著高較從未吸菸者、持續吸菸者多，但戒菸3年後與從未吸菸者、吸菸者西醫門診次數沒有顯著差異。

綜合上述結果，本研究發現：吸菸、戒菸與復抽者其部分醫療利用顯著高於從未吸菸者，而早期戒菸可減少醫療利用。依據此結果，本研究建議相關衛生主觀機關於擬定菸害防制政策時，應強調『預防抽菸』、『防止復抽』與『早期戒菸』。另因菸品對醫療利用之影響，建議考慮將戒菸治療納入健保給付。